Состав
Действующее вещество: миртазапин 15 мг, 30 мг или 45 мг.
Форма выпуска: таблетки, покрытые плёночной оболочкой, по 30 шт.
Владелец РУ: ACTAVIS GROUP hf. (Исландия). Производство: ACTAVIS Ltd. (Мальта) / ACTAVIS hf. (Исландия).
РУ: ЛСР-002281/08 от 01.04.08 — действующее (Видаль РФ, проверено 12.08.2026).
Условия отпуска: по рецепту.
О препарате
Чем отличается от других миртазапинов в РФ
- То же действующее вещество и та же линейка дозировок, что у Каликсты — миртазапин 15/30/45 мг; удобно для титрования и постепенной отмены. Составы не идентичны: вспомогательные вещества и оболочка у производителей различаются. Смену препарата и дозу согласуют с назначившим врачом или фармацевтом.
- По сравнению с Миртазапином Канон (только 30 мг) не требует деления таблеток на старте.
Как принимать
15 или 30 мг на старте, 15–45 мг/сут, один раз в сутки перед сном; при недостаточном ответе дозу повышает врач. Профиль побочных эффектов, красные флаги (в том числе признаки угнетения костного мозга), взаимодействия и схема отмены — общие для молекулы и разобраны на странице миртазапина.
Источники
- Видаль РФ — Миртазонал (Mirtazonal), РУ ЛСР-002281/08 от 01.04.08, статус «Действующее».
О действующем веществе
Миртазапин — атипичный антидепрессант класса NaSSA: он не блокирует обратный захват серотонина, а снимает α2-адренергический «тормоз» с норадренергической и серотонинергической передачи и одновременно блокирует 5-HT2, 5-HT3 и H1-рецепторы. Отсюда узнаваемый профиль: седация, рост аппетита, отсутствие тошноты и сексуальных побочных эффектов. Это делает его хорошим выбором при депрессии с бессонницей, тревогой и потерей веса — и плохим при метаболических рисках. Оригинальный Ремерон в РФ снят с регистрации; на 12.08.2026 доступны дженерики Миртазапин Канон, Каликста и Миртазонал.
Миртазапин работает иначе, чем СИОЗС: он не «задерживает» серотонин в синапсе, а меняет режим работы самих регуляторов.
- Блокирует пресинаптические α2-адренорецепторы — это тормоз, который сдерживает выброс норадреналина и серотонина. Снятие тормоза усиливает обе передачи.
- Блокирует серотониновые 5-HT2 и 5-HT3-рецепторы — поэтому усиленная серотониновая передача реализуется преимущественно через 5-HT1-рецепторы. Блокада 5-HT2/5-HT3 формирует профиль переносимости; при этом тошнота в инструкции указана как частая.
- Блокирует H1-гистаминовые рецепторы — отсюда сонливость и седация.
- Почти не влияет на α1-адренорецепторы и холинорецепторы, в терапевтических дозах существенно не влияет на сердечно-сосудистую систему.
- Активны оба энантиомера: S(+) блокирует α2 и 5-HT2, R(−) — 5-HT3.
Правда ли, что 15 мг «выключает» сильнее, чем 30 мг
Это самый частый вопрос по миртазапину, и однозначного ответа в исследованиях нет. Распространённое клиническое мнение опирается на механистическую гипотезу: блокада H1 (седация) выражена уже на низких дозах, а норадренергическая передача усиливается по мере роста дозы — отсюда предположение, что на 30–45 мг седация «перебивается» активацией. Прямая инверсия дозозависимости седации в клинических исследованиях не показана — это гипотеза, а не установленный факт.
Что зафиксировано в документе: инструкция производителя предупреждает, что снижение дозы обычно не приводит к меньшему седативному эффекту, но может снизить антидепрессивную эффективность. Самостоятельно уменьшать дозу ради борьбы с сонливостью — сомнительная сделка: сонливость, скорее всего, останется, а лечебный эффект может ослабнуть. Дозу меняет врач.
Что имеет смысл обсудить вместо самовольного снижения дозы:
- принимать всю дозу на ночь, за 30–60 минут до сна;
- дать 1–2 недели: выраженная сонливость чаще всего возникает в первые недели лечения;
- не садиться за руль и не работать с механизмами, пока сохраняется дневная заторможенность — препарат снижает концентрацию внимания;
- не добавлять алкоголь и не комбинировать самостоятельно с бензодиазепинами и другими седативными средствами — миртазапин усиливает их действие;
- если дневная сонливость держится дольше 2–3 недель — обсудить с врачом время приёма и схему титрования.
Первые 14 дней — чего ожидать
| Когда | Часто | Повод немедленно к врачу |
|---|---|---|
| День 1–3 | Сильная сонливость, «тяжёлая голова» утром, сухость во рту, повышенный аппетит | Сыпь, отёк лица, затруднённое дыхание; обморок |
| День 3–7 | Сонливость сохраняется, добавляются вялость, головокружение (в том числе при вставании), яркие необычные сны | Лихорадка, боль в горле, стоматит, гриппоподобное состояние; ажитация, суицидальные мысли |
| День 7–14 | Седация обычно слабеет, улучшаются сон и аппетит, появляются первые сдвиги настроения | Мания/гипомания (3+ ночи без сна и резкий подъём настроения); жар + тремор + спутанность; желтуха |
Красные флаги — прекратить приём и обратиться к врачу
- Лихорадка, боль в горле, стоматит, гриппоподобное состояние — возможные признаки угнетения костного мозга (гранулоцитопения, агранулоцитоз). Развивается чаще всего после 4–6 недель лечения и обратимо после отмены. Нужно прекратить приём и сделать анализ крови.
- Желтуха — лечение прерывают, проверяют печёночные показатели.
- Судорожный приступ — редкое осложнение; отдельный риск при эпилепсии и органическом поражении мозга.
- Жар + тремор + спутанность + мышечные подёргивания при сочетании с СИОЗС, венлафаксином, триптанами, трамадолом — возможен серотониновый синдром.
- Усиление тревоги, ажитация, суицидальные мысли — особенно в первые недели и у пациентов младше 24 лет.
- Мания или гипомания — бессонница 3+ ночей, резкий подъём настроения, грандиозные планы.
- Обморок, выраженное головокружение при вставании — ортостатическая гипотензия.
- Отёки и задержка жидкости — возможно нарушение секреции антидиуретического гормона.
Аппетит и вес — главный компромисс
По инструкции повышенный аппетит и увеличение массы тела относятся к категории «очень часто» (≥1/10). Это ожидаемый, а не редкий эффект, и появляется он рано — обычно в первые 2–4 недели, вместе с улучшением сна.
Когда это плюс: депрессия с потерей веса и ранними пробуждениями, снижение аппетита на фоне тревоги, пожилой пациент с нутритивным дефицитом, пациент, уже потерявший вес на СИОЗС.
Когда это аргумент против: исходное ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа (в инструкции диабет — в списке «с осторожностью»), а также ситуация, когда сам набор веса ухудшает настроение пациента.
Что делать, если препарат нужен, а вес нежелателен: обсудить выбор молекулы с врачом до старта — нейтральные по весу варианты есть (бупропион, сертралин, флуоксетин); взвешиваться раз в неделю в одинаковых условиях и записывать цифры, чтобы решение принималось по динамике, а не по ощущениям; заранее договориться с врачом о пороге пересмотра схемы. Самостоятельно уменьшать дозу ради веса не стоит: меньшая доза не гарантирует ни меньшей седации, ни меньшего аппетита, зато может лишить эффекта.