Подробно
Что говорят данные
Сертралин относится к категории C по старой классификации FDA (данные о тератогенности у человека ограничены; польза может оправдывать риск). С 2015 года FDA перешла к описательной системе PLLR без буквенных категорий — для сертралина это означает «применение во время беременности возможно при чёткой клинической необходимости».
- Систематические обзоры 2021–2023 (Cochrane, Reefhuis et al.) не выявили значимого повышения риска больших врождённых аномалий по сравнению с фоном (~3% в популяции).
- Сердечные пороки: ранние данные о повышенном риске у флуоксетина и пароксетина; для сертралина связь не подтверждена в крупных мета-анализах.
- Третий триместр: возможен преходящий синдром адаптации новорождённого (10–30% случаев) — гипотония, тремор, проблемы с кормлением, респираторные симптомы. Длится 1–7 дней, проходит без последствий.
- PPHN (персистирующая лёгочная гипертензия новорождённого) — редкое осложнение, абсолютный риск 2–6 случаев на 1000 при приёме СИОЗС во второй половине беременности (фон 1–2/1000). Это удвоенный риск, но в абсолютных числах редкое.
Решение «продолжать или отменять» — алгоритм
| Ситуация | Решение |
|---|---|
| Тяжёлая нелечёная депрессия, эпизоды в анамнезе | Продолжать сертралин. Нелеченая депрессия повышает риск преждевременных родов, низкого веса, послеродовой депрессии и суицида у матери. |
| Лёгкая депрессия в ремиссии > 6 месяцев на сертралине | Возможна отмена перед зачатием с поддержкой психотерапии. Решение — с психиатром. |
| Узнала о беременности на терапии | Не отменять резко. Связаться с врачом, обсудить дозу и срок. Самопроизвольная отмена даёт синдром отмены у матери + повышает риск рецидива. |
| Тревожное расстройство, ОКР, ПТСР, паника в активной фазе | Сертралин предпочтительнее многих альтернатив для беременных. Решение — с врачом. |
| Стабильная ремиссия на дозе 50 мг, желание зачать | Обсудить с врачом: продолжить терапию или попробовать отмену под наблюдением. |
Третий триместр: что обычно делают
- За 2–3 недели до предполагаемых родов могут снизить дозу (например, со 100 до 50 мг) для уменьшения риска синдрома адаптации новорождённого.
- Полная отмена непосредственно перед родами не делается — это даёт высокий риск рецидива в первые недели после родов (период максимальной уязвимости).
- Новорождённого наблюдают первые 24–48 часов на симптомы адаптации; госпитализация требуется редко.
Лактация
Сертралин считается одним из самых «лактационно-совместимых» СИОЗС:
- Низкое проникновение в грудное молоко (RID — relative infant dose — около 0,5–2%; считается безопасным при RID < 10%).
- В молоке концентрация в 50–100 раз ниже материнской.
- Не описано клинически значимых случаев у новорождённых на грудном вскармливании от матерей на сертралине.
WHO, Hale's Medications and Mothers' Milk: сертралин — L2 (probably compatible). Это уровень доверия выше, чем у пароксетина и флуоксетина для лактации.
Планирование беременности
- За 3–6 месяцев до планируемого зачатия обсудить с психиатром, нужна ли отмена.
- Фолиевая кислота 400 мкг/сут — стандарт для всех планирующих, независимо от приёма СИОЗС.
- Если депрессия эпизодическая и в стойкой ремиссии — возможна отмена за 1–2 месяца до зачатия с поддержкой КПТ.
- Если депрессия рецидивирующая — обычно продолжают терапию.
Послеродовая депрессия — отдельная история
Послеродовая депрессия развивается у 10–15% женщин. У женщин с депрессией в анамнезе риск выше. Сертралин — одно из первых линий при ППД, в том числе у кормящих. Если женщина была отменена для беременности — обсудить с врачом возможный возврат к терапии после родов.
Связанное
Частые вопросы
Можно ли планировать беременность на сертралине?
Да. Многие пациентки планируют и продолжают терапию во время беременности. Решение принимается совместно с психиатром и гинекологом, исходя из тяжести депрессии, дозы, времени ремиссии и индивидуальных факторов.
Что делать, если узнала о беременности на сертралине 50 мг?
Не отменять резко. Связаться с лечащим психиатром в ближайшие 1–2 дня. На дозе 50 мг при стабильной ремиссии обычно продолжают терапию — польза от контроля депрессии чаще превышает теоретические риски. Резкая самоотмена даёт реальный риск рецидива.
Сертралин вызывает врождённые пороки?
В крупных мета-анализах значимая связь не подтверждена. Фоновый риск больших аномалий — около 3% в популяции; на сертралине цифры близкие. Это сильно отличается от данных по вальпроатам (антиконвульсант), где риск действительно повышен — там аналогия неуместна.
Можно ли кормить грудью на сертралине?
Да. Сертралин — один из СИОЗС с самым лучшим профилем для лактации (RID около 0,5–2%, L2 по Hale's). В молоко проникает в очень малых количествах. Не описано клинически значимых эффектов у новорождённых.
Когда возобновлять терапию после родов, если была отмена?
При высоком риске послеродовой депрессии (анамнез, тревожное расстройство, тяжёлый эпизод в прошлом) — возврат к сертралину обсуждают сразу после родов, не дожидаясь симптомов. Сертралин совместим с грудным вскармливанием — отказываться от кормления не нужно.
Что такое синдром адаптации новорождённого?
Преходящие симптомы у новорождённого: гипотония, тремор, нарушение сосания, повышенная раздражительность, респираторные симптомы. Возникают в первые часы после родов у 10–30% детей матерей, принимавших СИОЗС в третьем триместре. Длится 1–7 дней, проходит самостоятельно без последствий.
Снижают ли дозу перед родами?
Это распространённая практика, но не единственно правильная. Некоторые врачи снижают дозу за 2–3 недели до родов; другие сохраняют, чтобы избежать рецидива у матери в послеродовом периоде. Решение индивидуально.
Можно ли сделать ЭКО на сертралине?
Сертралин не противопоказан для ЭКО. У женщин с тревожным расстройством на фоне ЭКО продолжение терапии часто помогает выдержать сам процесс.